EPICONDILITIS LATERAL DEL CODO

Sinónimos: codo de tenista, tendinosis lateral

 

 

 

 

 

 

DEFINICION

La epicondilitis lateral del codo, conocida como codo de tenista, es un cuadro clínico que compromete el tendón conjunto de los extensores del carpo y dedos, qué tienen su origen a nivel del epicondilo lateral y no es realmente exclusiva de los tenistas. Aunque no descrito en la literatura,podría corresponder a un síndrome de pinzamiento o fricción del tendón extensor a nivel del epicondilo lateral, que en su primera fase ocurre sinovitis , pasa o evoluciona a tenosinovitis y en su ultima o tercera fase podría ocurrir ruptura parcial o completa del tendón.

El termino tendinitis del codo, no es adecuado , por cuanto no corresponde a un proceso estrictamente inflamatorio y si posiblemente corresponda a un proceso degenerativo, asociado
a factores morfológicos ,laborales o deportivos y por esa razón sea mas adecuado el termino tendinosis,ya que el patrón histológico es una degeneración tisular, con hiperplasia fibroblastica y vascular,en ausencia de células inflamatorias, pero su uso no es frecuente.

La epicondilitis lateral del codo, es un cuadro clínico que se presenta en la población que hace sobreuso o sobrecarga de los tendones extensores y que realizan tareas o labores que involucren movimientos repetivos , combinados de codo y muñeca.

Los tendones que con mayor frecuencia se comprometen, son los tendones extensor radial breve del carpo,seguido por el tendón común de los dedos.

CUADRO CLINICO
La epicondilitis lateral del codo,se caracteriza por un dolor a nivel lateral del codo,generalmente de inicio gradual, que se acentúa o agrava con las labores o tareas cotidianas, puede llegar a presentarse en la noche. El paciente refiere marcada limitación para efectuar tareas que combinen extensión del codo con supinación de la muñeca. Ocasionalmente el paciente relaciona el inicio del dolor ,con trauma a nivel del epicondilo lateral o un esfuerzo muscular súbito ,como levantar un objeto pesado.

La epicondilitis lateral,es mas frecuente en el tenista amateur o recreativo por tener una técnica inadecuada en el revez,sobrecargando el antebrazo y la muñeca.

En algunos pacientes agudos o crónicos se presenta marcada limitación funcional y debilidad muscular.

DIAGNOSTICO
Es muy importante realizar un buen interrogatorio(historia clínica) que permita detectar factores de riesgo como su labor o el deporte que practica, que predispongan a problemas del codo.

El tiempo de evolución , el inicio del dolor y la severidad del dolor ,nos pueden indicar la magnitud de la lesión a nivel del tendón extensor comprometido.

El antecedente de trauma, puede sugerir la presencia de una ruptura parcial o completa del tendón extensor, que se corrobora con la limitación funcional, que refiera el paciente.

EXAMEN FISICO
Inspección: Se evalua los relieves anatomicos, el volumen muscular de los extensores, encontrandose atrofia muscular en los pacientes con tiempos de evolución mayores a 3 meses.
los pacientes muy agudos,presentan deformidad en flexion o sea que mantienen su codo semifejado,en aptitud de protección.

Palpación: La presencia de dolor e hipersensibilidad a nivel del tendón , 1 cm distal al epicondilo lateral, puede acompañarse de crepitación al realizar digitopresion y/o al realizar flexo-extension.
Se debe palpar la región o gotera posterolateral del codo,que permitiría la detección de plicas sinoviales,que podrían ser resposables de dolor en area lateral,y serviría para hacer diagnostico diferencial.

Función: El paciente muestra diversos grados de compromiso de la flexo-extension y de la supinación de acuerdo a la severidad y tiempo de evolución de la lesión del tendón extensor.
Hay dolor al solicitar que realice extensión de muñeca contraresistencia,con el codo en extensión completa y aun más especifico al probar la extensión por separado del 2°-3° dedos o del 4°-5° dedos con codo en extensión.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Radiografias: Pueden mostrar esclerosis a nivel del epicondilo lateral, además permite evaluar los espacios capituloradiales y trocleoulnares, como también permitiría detectar la presencia de cuerpos libres.

Ecografías: No han tenido utilidad en la evaluación del tendón extensor a nivel de su origen en el epicondilo lateral.

Resonancia nuclear magnetica: Permite evaluar el tendón extensor a nivel de su origen, mostrando rupturas focales, parciales, intrasustanciales e inclusive desinsercion a nivel del epicondilo lateral.Ademas permite detectar patología a nivel del cartílago de capitulo,cúpula radial o de la tróclea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sindrome del túnel radial: Se encuentra dolor a la digitopresion a nivel distal del epicondilo lateral (3-4 cm), mientras que no hay dolor al palpar tendones o al realizar pruebas de extensión contraresistencia.
Sindrome del túnel cubital:
Plica sinovial lateral:
tendinits del tríceps:
Condromalacia de cúpula radial y / o capitelar: